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Tratamiento fisioterápico en base neurofisiológica: introducción al concepto bobath.

La Fisioterapia contribuye a mejorar la calidad de vida, incrementar la supervivencia y reducir en gran medida las secuelas que sufren estos pacientes, en la mayoría de los casos de forma crónica.

 

El objetivo fundamental de la Fisioterapia en ACV es conseguir un nivel óptimo de funcionalidad e independencia en los pacientes. La Fisioterapia ayuda a recuperar la movilidad y el control motor, tanto como sea posible. Sus beneficios serán mayores cuanto antes se inicie el tratamiento.

 

La fisioterapia en las actividades cerebrovasculares pretende:

• Inhibir patrones patológicos
• Potenciar patrones sanos
• Reeducar secuelas funcionales
• Evitar complicaciones secundarias

Existen distintos actuaciones dentro de la fisioterapia que se pueden aplicar a los pacientes con ictus:

• Adaptada a cada paciente
• Encamamiento breve
• Movilizaciones pasivas
• Buen posicionamiento del paciente
• Estimulación del lado afecto
• Verticalización precoz
• Electroestimulación
• Inhibición de la espasticidad
• Trabajo del equilibrio
• Reaprendizaje de la marcha

Si el paciente tiene problemas de deglución deben ser tratados correctamente ya que estos pueden ocasionar problemas respiratorios, se suele:

• Potenciar de la lengua: movilidad y fuerza
• Trabajo exobucal: abertura y cierre de boca
• Trabajo de la fonación y de la glotis
• Adaptar el entorno: platos, tenedores, cucharas,…

Para rehabilitar los problemas de incontinencia se hace gimnasia hipopresiva, byofeedback, electroestimulación, etc.
Si aparecen problemas de úlceras por mantener al paciente en alguna posición durante bastante tiempo, el fisioterapeuta puede actuar sobre ellas con:

• Masaje
• Crioterapia: aplicación de frío sobre el organismo. Tiene, en general, menos efectos que la termoterapia, sus principales efectos son vasoconstricción, analgesia, anestesia, es por tanto antiinflamatorio.
• Termoterapia: aplicación con fines terapéuticos de calor sobre el organismo por medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisiológicos.
• Electroterapia: aplicación de varios tipos de ondas y corrientes de intensidad baja que se aplican mediante bandas que envuelven las zonas a tratar, placas, agujas o electrodos en forma de pinzas. Provoca contracciones musculares similares a las del ejercicio activo.
• Láser: aplicación de energía al organismo del espectro electromagnético para facilitarle su actividad bioquímica.

El Concepto Bobath es un concepto importante en la rehabilitación de personas con lesiones cerebrales o medulares. Debe su nombre a sus creadores, la fisioterapeuta Berta Bobath y su marido, el neurólogo Karel Bobath.

 

Se basa en la capacidad del cerebro de reorganizarse, que significa que las partes sanas del cerebro aprenden en ciertas circunstancias, pueden compensar las funciones que fueron realizadas previamente por las regiones dañadas del cerebro. El requisito previo para esto es, sin embargo, un soporte y un estímulo aplicado al paciente por parte del Fisioterapeuta. El concepto ha alcanzado buenos éxitos en la rehabilitación, particularmente en el caso de los enfermos que sufren paresia en un lado del cuerpo (hemiparesia) después de un accidente vascular.

 

La persona afectada de una hemiparesia tiende a menudo a descuidar su lado parético, y por lo tanto sus limitaciones, para compensar con su lado menos afectado. Estos movimientos llevados a cabo con solo un lado del cuerpo, sin embargo, ayudan solamente al paciente de una manera básica, puesto que el lado afectado no se da la capacidad de recibir y de trabajar con la nueva información. El cerebro por lo tanto no tiene la oportunidad de reestructurarse. Incluso, debido a los movimientos asimétricos, existe peligro de desarrollar espasmos dolorosos en la zona afectada.

 

El valor principal del Concepto Bobath es, por otra parte, apoyar al lado afectado del cuerpo tanto como sea necesario para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado menos afectado del cuerpo. Es, en definitiva, un modo de equilibrar el cuerpo en cuanto a funcionalidad y movilidad.

 

Otra de las claves del concepto Bobath trata de modificar los patrones anormales que resultan de la propia lesión y facilitar el movimiento para conseguirlo de la manera más funcional, siempre siguiendo los hitos obtenidos en el neurodesarrollo neurofisiológico humano.